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运动迟缓帕金森患者怎样治疗——第四医大学唐都医院病例一则
时间：2013.11.19 发布人：qq317023874
谷歌qq317023874用户在2013.11.19提交了关于“艾薇儿运动迟缓帕金森患者怎样治疗——第四医大学唐都医院病例一则”的提问，欢迎大家涌跃发表自己的观点。目前共有1个回答，最后更新于2025-02-09T20:55:22。希望大家能够帮助她。
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以下是一例帕金森病患者采用脑起搏器手术进行治疗的手术过程，术者够诉水轮众区好圆第四医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患改封型职力者及其家属参考。帕金森病患者入院首次病程记录置试环亲患者雷某，男，69岁，主因“运动迟缓5年，右下肢僵硬半年”于2011-07-11入院。病例特点：病程5年，主要临床表现为运动迟缓，反应迟钝，‘帕金森步态，近半年右下肢僵硬，近2诉拉太举月加重；初步诊断：帕金森病。诊断依据：1、老年男性，运动迟缓5年，右下肢僵硬半年；2、查体见典型帕金森表现，帕金森面容，面部表情减少，言语含糊，反应较迟钝。帕金森步态，行走困难，步幅小，走路双上肢无前后摆动。双侧肢体肌力V级，右下肢体肌张力较脯左侧肢体肌张力正常。双侧指鼻、轮替实验完成无困难。双侧肢体无明显静止性震颤，右下肢僵硬感。直立试验可疑阳性；3、口服美多巴有效。鉴别诊断：1、特完露服希作静缩检妈发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势超析明还跑句粮入套地性或动作性。常影响头部引点往限型益阶头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1／3的失患者有家族史，饮酒或服用境心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病性脑炎、药物、金属及一氧化碳中等。1）相烈氢有管数、药物或中性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-丰脱面告无活临甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供据。术者王学廉主任医师和**医师术前查房记录患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项权乐团才零检查已完善。经过护阿为动伟类娘象术前讨论，拟行脑深部电级植入术。术者王学廉主任医师看过病人，向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者杂家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。帕金森病患者行脑深部电刺激植入术当日记录术蘸王学廉主任医师日期：2011-07-1化伤凯甲山书4患者今日行立体定向脑深部电极植入术，手术时间：17:00，回病房时间：18:30。术前诊断：1、帕金森病，**方法：局部**，术中情况：**满意，患者配合良好，术中止血彻底，术中测试脑深部电极植入刺激有效。术**血不多，未输血。帕金森病患者术后的康复情况记录术后第一天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温37.2℃。无特殊不适主爽右侧下肢光明显疼痛感，行走时呈慌张步态。头部伤口敷料干燥固定，无渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者一般情况良好，今日连接外接刺激器，观察体外刺激效果。遵嘱执行，继观病情变化。术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。患者诉昨晚体温升脯高至38.8℃，自行温水擦浴后体温逐渐恢复正常，今晨体温正常。患者诉昨夜3时左右醒来，觉得不适，右侧下肢有隐隐作痛；双下肢活动不灵。自行口服美多巴3/4片后症状几乎完全缓解，到查房时为止仍处于缓解期，超过平日治疗前的缓解期（约3-4小时）。李嘉明主治医生查房后指示：嘱患者勿要再自行口服药物，以免影响观察刺激效果。继续观察病情变化。术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。连续开启体外电刺激，患者症状有改善，右下肢疼痛完全缓解，但肢体运动仍受限，双下肢无力，行走示呈步幅小，呈慌张步态。目前口服美多巴症状完全缓解时间较术前延长一倍左右。王学廉主任医师查房，详细了解病情后向家属表达以下两点意见：体外电刺激试验有效，但尚不能完全改善症状，精细调节或可能取得更好的效果。再者体外刺激明确可以增加药物效果时间，减少药物剂量及服药次数。家属及患者经商议后决定行永久电刺激植入。王学廉主任医师指示积极术前准备择期行胸前电刺激永久植入术。遵嘱执行。拟于明日在局麻下行左侧胸前电刺激植入术，今日备术。帕金森病患者行左侧胸前电刺激植入术当日记录术蘸王学廉主任医师患者今日行左侧胸前电刺激植入术，手术时间：09:00，回病房时间：11:00。术前诊断：1.帕金森病，**方法：局部**，术中情况：**效果满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底：术中测试电刺激器与电极连接通畅。未留置导管。术中失血量：约30ml，补血量：无。帕金森病患者术后的康复情况记录术后第一天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，体温正常，饮食正常。头部及胸前伤口无明显疼痛。伤口敷料干燥固定，无渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，日前常规给予止血及支持治，适时伤口换药。目前脑深部电刺激尚未开机，继续口服美多巴等药物控制帕金森病。遵嘱执行，继观病情变化。术后第二天，患者-般情况良好，神志清楚，精神状态良好，体温正常，饮食正常。伤口无明显疼痛感。伤口敷料干燥固定，无渗出。今日换药查看伤口见伤口对台整齐，无明显红肿渗出，耳后伤口创缘稍红。给予常规消换药。李嘉明主治医生查房后指示：继续口服美多巴控制症状，给予3/4片／次，停用息宁、森福罗等。痛状控制良好，且无幻觉及明显异动等。继续给予神经营养及支持治疗，继观病情变化。患者术后第三天，病情平稳，未诉特殊不适，精神食欲可，大小便正常。一般活动良好。日前单口服美多巴3/4片／次症状控制良好，能完全缓解6小时左右，较术前持续时间延长，且右下肢无疼痛，仍考虑植入电级后微毁损效应。李嘉明主治医生查房后指示：继续目前药物剂量控制症状，继续从前治疗，继续观察病情变化。帕金森病患者出院时的情况记录患有一般情况良好，神清语利，精神状态良好，一般活动良好。伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。日前口服美多巴控制症状良好。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情平稳，恢复良好。日前般情况良好，伤口愈合良好，可以拆线后出院。出院后继续服用美多巴控制症状，自手术之日起术后一月来我科开机调试。遵嘱执行，拟于明日拆线后出院。帕金森病患者出院后的回访记录：雷某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都康复的很好。一个月后，来院脑起搏器开机调控，经过程控师的数次参数调控，直到参数调整的合适的数值时，雷某顿感舒服多了，因为肢体僵硬症状基本消失，试着独立走了几步之后，运动迟缓症状也改善了。之后多次的电话回访中，雷某及其家人都表示，他们现在生活很好，非常感谢唐都医院及王学廉主任医师。【术式解读】目前治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗，其治疗帕金森病的原理为通过将刺激电极插入到神经核团，用慢性电刺激的方法调整神经环路的功能，对脑组织没有永久性的损伤，这对于将来接受新的治疗等没有任何影响。另外，脑起搏器治疗的可逆性，即关掉刺激器就像没有做过手术一样，所以不对像毁损术那样造成永久性的并发症。