浅谈最新小儿心肺复苏术

时间：2017.07.29 发布人：ruipu_well

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第1个回答

用户名：匿名用户时间：来自:寻医问药网

背景：随着暑期的来临，各种儿童心跳骤停的意外情况接连发生，根据2015年指南基础生命支持(BasicLifeSupport，BLS)流程要求，已经由检查反应检查呼吸启动应急反应系写械众除护错统检查脉搏CPR更改为检查反应启动应急反应系统同时检查问答呼吸和脉搏CPR。CPR的顺序仍为按压(Compression)气道(Airw曾犯差守ay)通气(Breathing)。BLS流程更改的主要目的誓励快速高效地进但行评估，尽早启动应急反应系统，尽早开始胸外按压。

病因：小儿心脏骤停多源于继发性呼吸、循环功能衰竭，心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因。

解剖生理特点：

1.舌体相对较大：舌后坠气道梗阻。

2.枕凸明显：头易前倾。

3.颈短且胖：触摸颈动脉搏动困难。

4.气道最狭窄部位：婴儿况只料代误为环状软骨，**为声带。

复苏指征：

1.意识丧失。

2.无呼吸或怀茶减钟无效呼吸。

3.无动脉搏动或无心哥名于音,或小于60次/分;新生儿小于80次/分;**房新生世宁雨联末称架爱顶计儿小于100次/分。

心电图特点：小儿：心脏静电息;电机械分离;室颤:。

当你在场时：强调施救者如条件允许，可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应，比如通过手机拨打求救电美利互限话，拨打电话时应尽量开启免提功能。在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统，否则应再次启动应急反应系统。总之，尽快按照“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。

心肺复苏：CPR的顺序仍为“按压→气道→通气”，有目击者的儿童心脏骤停，应立即进行CPR，尽可能早地使用除颤器/AED，并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。

C—胸外心脏按压：手法：根据年龄选择，单掌按穴(1-8岁);平卧位双指按穴;单掌环抱按穴;双手环抱按穴

n部位：乳头连线部位

n深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm。

n频率：100-120次/分

n循环呼吸比：单人：30：2;双人：15：2;新生儿：3：1

A—**呼吸道：压额举颌法、托颌法(非医务人员不用英厂条委)

B—人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸或复苏器人工呼吸(选择大侵选吧例导脱小合适的气囊和面罩)

鉴于大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是，由于单纯胸利外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿后护长副质北巴曲汉积意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。

高质量CPR要素包括：

①以100～120次/分的速率实施胸外按压;

②按压然较明实深度至少达到4cm，不超过6cm，并建议使用反馈装置;

③每次按压后让胸廓完全回，避免在按压间隙倚靠在患者胸部;

④尽可能减少按压中断，两次按压中断时间应小于10秒;

⑤给予患者足够的通气(30次按压后2次人工呼吸，每次通气持续1秒钟，每次须使胸部隆起);避免过度通气(即呼吸次数太多，或呼吸用力过度爱困状岁矛族富游益)。

除颤(defibrillation，F)：

首次除颤能量仍为2J/kg，之后可选用4J/Kg，一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏，指南强调评估应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。

药物选择：

1.心跳骤停：静脉/骨髓内注射剂量0.01mg/kg(静脉);0.01mg/kg(骨髓);0.1mL/kg，1:10,000肾上腺素;大剂量：0.1-0.2mg/kg/次。

2.症状性心动过缓：阿托品静脉/骨间式号髓内剂量;0.02mg/kg，最小剂量0.1mg，最大单剂剂量(可重复使用1次)，儿童：0.5mg，青少年：1mg。

3.室速/室颤：首选胺碘酮，没有胺碘酮可用利多因替代。

4.液体复苏：有严重发热病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照试验发现，静脉液体推注会造成不良结果。对于休克儿童，20mL/kg的首剂液体推注是合理的。

5.气管插管：没有据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑施用阿托品。没有据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。

6.电击无效：虽然与胺碘酮相比，利多因的自主循环恢复率和24小时存活率更高。然而，利多因和胺碘酮都没有增加存活出院率。