新医改对商业健康险是祸是福？
作者：阳军 文章来源：www.PharmNet.com.cn 2009-07-17 点击数： 更新时间：2009-7-25
随着新医改的层层深入，作为我国基本医疗保障体系的有机组成部分，商业健康险的“补充”地位再次被强调，并引起了有关各方的广泛关注。日前，保监会举办的2009年21世纪亚洲金融年会第一次分论坛暨第八届21世纪保险圆桌会议就商业健康险的发展进行了深入的探讨。
另外，刚刚公布的《关于保险业深入贯彻医改精神，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》（下称《意见》），为身处夹缝中的商业健康保险进一步分羹医保改革指明了方向。有业界人士认为：“多方利好齐聚，商业健康险的"春天"已来临，市场扩容在即。”
蹒跚前行
新医改带给人们数不尽的遐想。对于健康险来说，新医改带来了市场的扩容，也将大病医疗险“封顶线”从原城乡居民年收入的4倍提高至6倍，但基本医疗险补偿率的提高，反过来却压缩了商业健康险的生存空间。新医改，对商业健康险究竟是祸是福？
对此，美国友邦保险公司广东分公司资深业务主管杨振婷向记者坦言，过去基本医疗保险的覆盖范围和报销额度均十分有限，这给商业健康保险留下了较大的生存空间。现在新医改强调回归公益性，对健康险来说，眼前困难确实不少。
然而，从我国目前的经济社会发展来看，要解决13亿人口的医疗保障显然是鞭长莫及。记者了解到，2001年以来，我国健康险事业发展迅速，并以近30%的高增长率异军突起，2008年，我国健康险保费收入达586亿元。“这一系列鲜活的数字证实了商业险的存在价值。”杨振婷说。
日前，保监会发布的《意见》是引导保险业落实新医改方案的一项重要举措。我国知名医 保专家周寿祺在接受本报记者采访时说，新医改着力解决基本公共卫生均等化的问题，但对于肿瘤等重大疾病却无能为力。“商业健康险的重要作用却恰恰体现在此。随着功能定位的进一步明确，高水平、多层次的健康保障服务的发展空间将越来越大。”
也有分析人士指出，一些大城市的中高端人群，希望用更好的药，做更好的检查，有更好的治疗条件，这对拓展补充医疗保险业务提供了新的机遇。“办法总比困难多，商业健康险前行的脚步虽慢，但势不可挡。”
寻找突破口
与传统寿险相比，商业健康险规模尚小，发展模式也处于探索阶段，目前许多健康险公司迫切需要寻找一条适合自身实际的发展路径。那么，在夹缝中求生存，商业健康险怎样才能找到符合自身发展的突破点？
华中科技大学同济医学院医疗保险研究中心副主任熊光练教授在接受记者采访时表示，商业健康险目前和今后相当长的一段时间内仍将处于补充地位，认识到这一点很重要。
“这意味着商业健康险的高端定位要坚持。”熊光练说，要开疆扩土，就必须在险种设计上狠下功夫。一方面要有商业健康险的自身特点，另一方面要依附基本医疗保险，解决他们不能解决的问题，为商业险创造空间。
谈及商业健康险的发展，周寿祺却认为，健康险经营最重要的是能吃透政策。“政策运用对企业 的风险控制很关键。比如，新医改鼓励商业险参与社保管理，保险业可实现社保系统的数据交流和共享，加强商业险与基本医疗保险的衔接。”
周寿祺又补充说，以2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》颁布为例，有公司先知先觉，对产品进行及时调整，实践证明，政策导向极大地促进了重疾险产品的开发与销售，并日渐占据健康险领域的主要市场份额。
据悉，商业保险公司在健康险领域一直蹒跚前行，最大的顾虑就是医疗风险监控难以把握。
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